如何预防附子中毒？

1、非阳虚者不用；

2、投药以渐进方式，先少量如十余克，再加至二十余乃至三五十克；

3、需要严格注意不得空腹；

4、配合大滋阴药剂使用以用四两拨千斤之势化解其辛燥；

5、大剂量使用时准备黑豆甘草汤。

附子有毒，中毒者屡见不鲜，但其疗效卓著而应用极广，大剂量应用者也大有人在。如何避免中毒，我在教学中常强调以下几个方面。

1．辨证准确

药证相应才能取效。若药不对证，只能对机体产生不利的影响甚至产生副作用。离开病人谈药物是毫无意义的。附子为大热之品，只能用于里寒证或阳虚证。倘若辨证不明，用于热证或虚热证，即便不中毒，也会对机体产生隐性的副作用。前贤明示：“有病病当之，无病体当之。”中药的副作用相对于西药而言，更可怕，很多是隐性的，而非显性的，很容易产生误解。这可能就是老百姓对于“中药无副作用”的一种错误的认识。

2．限量应用

用量尽可能符合药典的规定，以避免不必要的医疗纠纷。如果想用大剂量，也要从小剂量用起。在积累了一定经验的基础上，逐渐加大剂量。若无丰富的临床经验，无论是从医疗纠纷而言，还是对患者负责而言，还是遵循“不求无功，但求无过”的原则吧。听上去，很自私。但如果一旦中毒呢？况且有个老中医曾告诉我：治不好病不要紧，但千万别把人家治坏了。――也就是不要造成药源性疾病。听上去也满有道理的吧。

3．配伍解毒

教材中明确指出，合理配伍可降低药物的毒性或副作用。本人认为配伍生姜、干姜、甘草等，附子的毒性会大大降低。有以下几个方面的参考：

附子在炮制时常常用到甘草、生姜，这一点中药炮制学中论述详明。

翻仲景之作，见四逆辈用药：四逆汤（炙甘草二两、干姜一两半、生附子一枚），该方中既有甘草，也配伍了干姜[52石斛网www.52shihu.com]，用量（1两＝15g，附子一枚＝15g）分析，不难看出，即甘草、干姜的量均不小于附子，况且附子在四逆方中多用生品。真武汤中用炮附子一枚，而用生姜三两，大大超出了附子的用量。仲景用大青龙汤时恐发汗太过，方后注有明训，而含附子的方剂中却没有明确指出附子中毒的解救办法。这不难理解，仲景用附子没有中过毒，他没有看见中毒的情况，因为配伍做的好。象四逆汤方后注云：强人可大附子一枚（约20g），干姜亦加至三两，附子也没有先煎，况且是用生品。好象仲景用附子时不配伍干姜、生姜、甘草的方剂是没有的（没有仔细核对）。大胆猜测，当今附子中毒的大多数原因在于没有把好配伍这一关。

4．久煎降毒

按教材要求，要先煎30－60分钟，口尝无麻辣感为度。但并不是所有的用量都要先煎，如果是15g以下，本人认为无需先煎。按中药处方的有关要求，处方“附子”者，药房须配以“制附子”，而绝不可给予“生附子”，况据本人了解的情况，大多数的药房无生品，只有炮制品。

药理研究发现：附子先煎可明显降低其毒性，而其强心、止痛等作用却不因煎煮时间的长短而受影响。

5．避免相反配伍

古人明示“十八反、十九畏”。虽然当前有诸多医药工作者对“十八反、十九畏”中部分内容持有疑义，但还是要慎重。“半蒌贝蔹及攻乌”（乌头类也包括附子）、“川乌草乌不顺犀”中，除犀角客观不用外，半夏、瓜蒌、贝母、白及均有与附子同用的机会，但还是不用的好。

白芷和白附子真的能增白吗？

白芷和白附子有毒吗？

什么中成药能代替四逆汤，白通汤，附子理中汤？

桂附地黄丸和附子理中丸可以同时服吗？

中药附子中毒怎么解？

香附子怎么去除？

古代的附子粉是什么？

附子是乌头的子根，里面还有乌头碱，是一种含有剧毒的中药材。

但是一般所谓“附子粉”，是用中药中的“白附子”即独角莲加工而成。独角莲也是一味含毒中药材。独角莲球茎供药用，逐寒湿、祛风痰、镇痉。治中风痰壅，口眼歪斜、破伤风；治跌打损伤、淋巴结核。

另外，独角莲对各种疔、毒、疮、疖均有特殊医疗效果，民间用独角莲配药治疗肝硬化、糖尿病均有独特疗效。

用毒角莲加工而成的白附子粉，自古就被用作美容医疗。

《名医别录》载：“主面上百病。”

《海药本草》载：“主治疥癣，头面痕，入面脂皆好。”

《日华子本草》载：“治一切冷风气，面皮瘢疵。”

《本草蒙筌》载：“治面上面病，可作面脂……研末收*囊湿痒。”

《本草纲目》载：“去头面诸风百病，疵皮，酒和贴之，自落。”

《本草从新》载：“阳明经药，能引药上行，治面上百疾，阳明之脉荣于面，白附子能去头面游风，可作面脂，消瘢疵，祛风痰。”

《普济方》载：用七白丸(白附子、白及、白蔹、白芷、白僵蚕、白茯苓、白术各等份为末以蛋清调之涂面)治面上厣色有雀斑。

《备急千金要方》载：以白附子为末酒和之敷面治面黑。

《本草纲目》载：莹面粉(白附子、冬瓜子、白及、石榴皮等份为末，酒浸三日，洗面后涂之，久则令面莹如玉)治面黑不白或面部黑褐斑。

古代许多妆粉、香粉的配方中，都含有白附子粉。

如，孙思邈《千金翼方》，香粉方：白附子、茯苓、白术、白芷、白蔹、白檀（各一两）；沉香、青木香、鸡舌香、零陵香、丁香、藿香（各二两）；麝香（一分）；粉英（六升）。

但前面也说了，白附子含毒，所以孕妇禁用。