消渴病多数可依上述上、中、下三消划分的方法进行辨证论治。然而，疾病的发展变化，有常有变，处于上述证候之外者，可称之为变证。这些变证在某些情况下，会成为主要证候，成为论治的主要矛盾。尤其在中后期，变证峰起，五脏皆受累，更应重视变证的辨治。消渴变证常见者如下。
（1）气阴两虚
症状表现为口干口渴，饮不甚多，尿亦不甚多，多食易饥不明显，伴有自汗（注：自汗是指不因劳动，天气过热，而汗出，动则益甚，称为自汗，多由阳气虚衰，表卫不固而致。），气短乏力，神疲倦怠，腹胀便溏（注：是指消化不好或脾胃虚弱所致的大便稀烂不成型，伴有腹部胀气。）；五心烦热，潮热盗汗（潮热是指有规律地定时发热或定时热势更高。这种发热，犹如潮水有信，定时而至，故名潮热。盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征，是阴虚所致。），头晕，耳鸣，失眠心悸。舌淡或淡胖（注：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。），脉弱或细弱（注：脉来细软而沉，柔弱而滑的脉象。）。
（2）脾胃气虚
症状表现为口渴多饮，饮食不香，食纳转少，食少腹胀[52石斛网www.52shihu.com]，大便溏薄（注：大便不成形呈糊状，医学上称之为便溏。），四肢无力，神疲气短。舌淡胖大，或有齿痕（注：舌体胖大而齿痕，舌中间有纵裂。）、脉细弱。
（3）肝气郁滞
症状表现为口渴多饮，多食善饥，尿多味甘；口苦咽干，两胁（注：胁位于侧胸部，指腋部以下至十二骨部分的统称。）胀满疼痛，腹满胸闷，嗳气，心烦，情志抑郁或急躁易怒。舌暗红，苔薄黄，脉弦（注：指摸上去像琴弦一样，绷得很直。）或弦细（注：指脉来去如线。）。
（4）瘀血内停
症状表现为口燥咽干，饮水量多，或消谷善饥，小便量多；或伴头痛、胸痛、胁痛；或面色紫暗，四肢青紫，四肢疼痛，肢体麻木。舌紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩（注：涩脉指行脉蹇涩不畅，指下感觉如轻刀刮竹。）。
（5）湿热中阻（注：湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹满闷，肢体困重，纳食呆滞等为主要临床特征的外感病。古代又称为“湿证”、“湿病”、“伤湿”。）
症状表现为口渴多饮，但量不甚多，多食不明显，脘痞腹胀，胸闷恶心，四肢沉重，或见皮肤瘙痒，小便黄，大便秘结或溏薄。舌红，苔黄腻，脉滑数。