什么是马兜铃酸肾病？

马兜铃酸肾病分为急性马兜铃酸肾病和慢性马兜铃酸肾病。一般而言，急性马兜铃酸肾病比较少见，一般发生在短期大量吃含有马兜铃酸的中药后，马兜铃酸肾病临床表现主要为少尿或者非少尿性的急性肾功能衰竭，多伴有肾外表现，比如恶心呕吐，血小板减少，贫血以及肝功能损害。病理表现是急性肾小管坏死。

什么是马兜铃酸肾病

马兜铃酸肾病在我国最多见，马兜铃酸肾病患者多在持续性或间断性小剂量服用含马兜铃酸的中药后出现症状，主要是慢性肾小管-间质病变——尿糖，低比重尿，低渗透压尿和轻度蛋白尿，常有早而且重的贫血。肾功能呈进行性下降，快者半年一年，慢者10来年达到尿毒症期。B超下肾脏缩小，而且两侧肾脏可能大小不一，长度相差超过1cm。

马兜铃酸肾病病理表现为多灶或大片状肾间质纤维化，肾小管多灶或大片状萎缩，少见炎性细胞侵润。肾小球无明显病变，肾小动脉管壁增厚，管腔狭窄。

小管功能障碍型，马兜铃酸肾病患者常在间断小剂量服用后，主要表现为肾小管酸中毒或范可尼综合征，同时表现为尿浓缩功能下降。肾功能基本正常。马兜铃酸肾病病理改变主要为肾小管变性和萎缩[52石斛网www.52shihu.com]，其余组织大致正常。

什么是马兜铃酸肾病?为什么会的马兜铃酸肾病?另外，长期吃含马兜铃酸中药者，可能造成泌尿系肿瘤，如果出现正常形态的尿红细胞，就应该怀疑存在泌尿系癌症，并进行相关的检查。

上面的临床和病理只是出现在正常人服用含马兜铃酸中药后，如果是肾病患者服用后，症状和病理更加复杂--肾小球的病变加重，比如蛋白尿血尿高血压少尿性急性肾衰明显多于正常人。

对于马兜铃酸肾病的肾病治疗，目前还没有成熟的方法。比利时医生采用激素治疗慢性马兜铃酸肾病一年，发现没治疗组肌酐从229.8±8.84增加到627±44.2，治疗组从247±17.7仅仅增加到353.6±61.9。而且，未治疗组23人有16人开始透析，而激素治疗组12人只有两个进入透析。

考虑到欧洲慢性马兜铃酸肾病的发展速度明显高于我国，上面的肾病治疗效果应该算是比较明显了.所以国内也有学者主张使用低剂量的激素治疗慢性马兜铃酸肾病，认为可以使早中期肾功能不全者肾功能好转，并且可以稳定较长时间。但是，激素的具体用法，比如开始量多少，如何减量，如何维持，现在还没有定论。

马兜铃哪些人不能吃？

身体虚弱、胃弱的人不可以吃马兜铃，马兜铃是一种常见的中药，可以起到清肺化痰止咳平喘的功效，临床上面还可以用来清肠消痔，但是马兜铃是一种胃苦寒气较重的药物，可能会导致恶心呕吐等症状出现，所以身体虚弱、胃弱者不可以吃，以免对身体产生影响。一般出现久咳症状后可以使用此种药物煎服，也可以煎汤熏洗，可以达到一定的治疗效果。

马兜铃酸的中药有哪些？

带有马兜铃酸的中药材约四十多种，主要有马兜铃、青木香、木防己、异叶马兜铃、寻骨风、朱砂莲、关木通等，使用的时候必须要经过医生的指导才可以使用，因为是有一定毒性的。

哪些植物含马兜铃酸？

1、天仙藤

茎细长圆柱形，略扭曲，直径1～3毫米；表面黄绿色或淡黄褐色，有纵棱及节；质脆，易折断，断面有数个大小不等的维管束。叶多皱缩，破碎，暗绿色或淡黄褐色，基生脉明显，叶柄细长。气清香，味淡。

2、朱砂莲

朱砂莲又叫做背蛇生，是一种藤本植物。朱砂莲的根呈块状，较长，且经常相连，其根的表面还具有很多皱纹，不规则。作为一种中药材，朱砂莲的功效极大，可以清热解毒、消肿止痛，可以治疗多种疾病。不过，朱砂莲的副作用也是不可小觑的。

3、马兜铃

对呼吸系统有镇咳、祛痰和平喘作用，能增强免疫功能;还具有抗肿瘤、抑菌、降压、抗生育、舒张支气管、收缩平滑肌等作用。

4、广防己

身痛、关节痛：广防己3钱，威灵仙4钱，蚕沙3钱，鸡血藤5钱，水煎服，水肿、小便不利：防己、黄芪各3钱，白术2两，甘草1钱，生姜2钱，大枣3枚，水煎服。

5、青木香

青木香含挥发油，油中主要成分为马兜铃酮，并含马兜铃酸、青木香酸、木兰花碱、土青木香甲素及丙素等。青木香煎剂对多种原因引起的高血压有明显降低血压作用。其所含木兰花碱对肾性高血压的降压作用明显。

马兜铃酸类化合物中，主要的毒性成分为马兜铃酸Ⅰ和马兜铃酸Ⅱ，其在硝基还原酶的催化下，一部分被还原为马兜铃内酰胺，另一部分在还原过程中进一步与DNA作用，形成加合物。

在马兜铃酸类衍生物对猪肾小管上皮细胞的毒性研究中发现，各衍生物毒性的强弱与其化学结构有关。硝基是马兜铃酸类衍生物中最主要的毒性基团，此外甲氧基和羟基的存在可以使马兜铃酸的毒性进一步加强。

其中马兜铃酸Ⅰ是马兜铃属植物中毒性最强的成分。另有研究发现，不但马兜铃酸具有很强的肾毒性，其代谢产物马兜铃内酰胺同样具有肾毒性。

马兜铃酸致突变和致癌毒性是由其代谢的中间产物马兜铃内酰胺氮离子引起的，因为它具有很强的亲电能力，能与DNA碱基环外氨基亲电结合，生成相应的加合产物，使RAS基因和P53基因发生突变，进而诱发肿瘤。

什么食物里含有马兜铃酸’？

马兜铃酸不存在于食物之中，马兜铃酸是一种植物次生代谢物，存在于几乎所有的马兜铃属植物中，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等，多用于中药材。

此外，依靠吸食这类植物生存的蝴蝶体内也有马兜铃酸。马兜铃酸Ⅰ是最常见的一种马兜铃酸类化合物，它可在几乎所有马兜铃属植物中发现，并常与马兜铃内酰胺（）共存。

含马兜铃酸的药材在我国已有上千年的使用历史。目前，收载于中国药典、部颁标准和地方药材标准的马兜铃科药材有24种，含马兜铃属药材的中成药口服制剂有47种，均可在食药监总局政府网站查询。

虽然，含马兜铃酸的中药材具有一定毒性，但因其具有清肺降气、止咳平喘、清肠消痔等功能，是治疗肺热咳喘的一个较常用的药物。如果合理控制剂量，对毒副作用事先告知且严格监控，完全可以解决问题、限制其毒性。

马兜铃酸肾病的病因是什么？

根据患者的描述，马兜铃酸肾病是指由含马兜铃酸的食物或者药物，对肾脏造成的损伤引起的肾脏病变，导致的肾脏功能衰竭。是对肾衰竭病因的一种描述。马兜铃酸肾病是指服用了含有马兜铃酸成分的中药后造成肾小管功能损伤，进而影响肾功能，出现肾功能衰竭的情况的症状。

菊科植物木香、有没有含马兜铃酸？

木香（菊科植物云木香和川木香的通称），多生长在高山草地和灌丛中，从植物形态来看我认为不是爬藤植物。

含马兜铃酸的药都不能吃吗？

一篇马兜铃酸的重磅论文，近日登上权威医学期刊《科学—转化医学》封面。论文称，在中成药里广泛存在的马兜铃酸成分和亚洲人的肝癌相关。与此同时，一份含马兜铃属药材的药品名单在坊间流传。马兜铃酸真的会导致肝癌?含马兜铃酸的药是否都不能吃了?我们的传统中药又是否安全?记者进行了调查。

“一种草药的黑暗面”——马兜铃酸有可能导致肝癌?

美国《科学—转化医学》杂志10月中旬发表一篇封面论文，题为《台湾及更广亚洲地区的肝癌与马兜铃酸及其衍生物广泛相关》，杂志编辑以“一种草药的黑暗面”为题推荐了这篇论文。而这篇论文的结论是：马兜铃酸与肝癌之间存在“决定性关联”。

基于对全世界共计1400多个肝癌样本的分析，论文指出，含马兜铃酸的草药在亚洲尤其中国台湾被广泛使用，但并没有直接说马兜铃酸是当地肝癌高发的原因。

针对这篇论文的内容，国家食品药品监督管理总局新闻发言人回应称，根据流行病学大样本、大数据分析，我国肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起。是否与马兜铃酸有直接关系，尚无直接有力的数据支撑。

北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任詹思延认为，从流行病学的角度讲，这篇论文指出的“决定性关联”并不能证明马兜铃酸和肝癌之间存在因果关系，“‘关联’和‘因果’是两个概念，如果要证实二者的因果关系，需要进行进一步研究，包括基础研究、流行病学的前瞻性或历史性队列研究，并采用病因推断准则进行因果推断”。

“这篇论文的意义在于它提供了一个假设的链条，一个有价值的研究方向。”詹思延说。

藿香正气口服液“被黑”——如何正确认识马兜铃酸毒性?

一份“含马兜铃属药材的已上市中成药品种名单”正在朋友圈疯传，藿香正气口服液等常用药赫然在列。有业内人士指出，藿香正气口服液中有一味厚朴，而厚朴作为一味含马兜铃酸的药材，正被广泛应用于许多非处方中成药中。

有网友留言：“难道名单上的这些药都不能吃了?”

专家就此指出，首先，马兜铃酸具有明显肾毒性;其次，不是所有马兜铃科植物都含马兜铃酸;再次，我国已调整药材使用部位，将马兜铃科植物细辛的药用部位由全草改为根和根茎，根和根茎几乎不含马兜铃酸。

食药监总局新闻发言人指出，虽然马兜铃酸与肝癌的直接相关性尚无直接有力数据支撑，但马兜铃酸具有明显肾毒性，可造成肾小管功能受损，甚至存在引发肾癌的风险。

该发言人指出，我国自2003年以来，已对含马兜铃酸药材及中成药采取了一系列风险控制措施。马兜铃酸肾损害病例数量大幅下降，未收到直接引发肾癌报告。

食药监总局新闻发言人提醒患者，药品要严格按照医生处方和医嘱使用，注意含马兜铃属药品的肾毒性、致癌性的风险。任何药品都不能大剂量、长时间服用。

马兜铃酸的“黑历史”——我们的中药是否安全?

马兜铃酸曾两次引起对中医药的争论。一次是上世纪90年代，比利时研究发现，含有马兜铃酸的草药减肥药导致女性肾损害，被称为“中草药肾病”，引起世界关注;另一次是2003年的“龙胆泻肝丸事件”，媒体披露中药中的关木通成分含马兜铃酸导致肾病。随后，有关部门取消了关木通药用标准，并将含马兜铃酸的中药制剂列为处方药。

近年来，我国中药不良反应报告病例数增加，又有外国研究报告指出中国传统药材中发现“有毒物质”，也引发舆论对中药安全性的担忧与讨论。

专家指出，首先要明确的是，中药毒副作用始终存在。“中药没有毒的说法害惨了中药，其实它的毒副作用既不比西药轻，也不比西药更严重。”安徽医科大学第一附属医院中西医结合肿瘤科主任李平说。

詹思延指出，自古就有“是药三分毒”的说法，首先是要承认中药的毒副作用，在这个基础上规范使用。而对于患者来讲，要加强宣传和科普，消除患者对服用传统中药、天然药、保健品等无毒的错误认识。

对于中医药近年来出现的安全性和信任“危机”，专家指出，其原因并非中医理论和药材本身出现问题，归根结底还是要使其走上规范化发展道路。

詹思延指出，有关部门应该加强对中药临床使用不良反应的主动监测，对各医疗机构的电子健康病历、各医保报销数据库、药品监管数据库进行统一与标准化，转化为通用数据模型，指导合理用药，降低中药不良反应的发生率。

食药监总局新闻发言人强调，所有把含马兜铃酸药材作为原料生产制剂的企业，都要对其产品进行安全性评价，限期提供评估结论，逾期未能提供评估结论，要停止生产，注销药品批准文号;有评估结论的，要提出风险控制措施，经药品审评中心审评后，对获益大于风险的修改完善说明书，对风险大于获益的予以淘汰。

中药里的马兜铃酸致癌食药监总局如何回应？

10月18日，美国某杂志发表了一篇题目为《马兜铃酸及其衍生物与台湾和亚洲其他地区肝癌相关》的文章，通过对肝癌样本的测序分析，发现来自中国台湾的98个样本中78%具有马兜铃酸诱发的突变分子标签，或者说“指纹”。

此外，越南26个样本中19%含马兜铃酸“指纹”，而其他东南亚国家的9个样本中56%有马兜铃酸“指纹”。基于对全世界共计1400多个肝癌样本的分析，研究人员认为马兜铃酸与肝癌之间存在“决定性关联”。

近日，国家食品药品监管总局新闻发言人就此事作出回应称，根据流行病学大样本、大数据分析，我国肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起，是否与马兜铃酸有直接关系，尚无直接有力的数据支撑。

目前，我国对防范含马兜铃酸药物风险已采取措施。食药监总局新闻发言人介绍，不是所有马兜铃科植物都含马兜铃酸。我国自2003年以来，已对含马兜铃酸药材及中成药采取了一系列风险控制措施，包括：

1、禁止使用马兜铃酸含量高的关木通、广防己和青木香；

2、调整药材使用部位，将马兜铃科植物细辛的药用部位由全草改为根和根茎，根和根茎几乎不含马兜铃酸；

3、明确安全警示，对含马兜铃属药材的口服中成药品种严格按处方药管理；制定《含毒性药材及其他安全性问题中药品种的处理原则》。

采取上述措施后，马兜铃酸肾损害病例数量大幅下降，未收到直接引发肾癌报告。

下一步，食药监总局要对上市的含马兜铃酸产品进行专项检查，并组织技术机构和专家对含马兜铃酸药材和中成药进行风险评估。同时，食药监总局提醒患者，药品要严格按照医生处方和医嘱使用，注意含马兜铃属药品的肾毒性、致癌性的风险。任何药品都不能大剂量、长时间服用。