证是以小便频数短涩淋沥，尿道刺痛，小腹拘急或胀痛连腰为主症的病症。根本病因病机和症状不同，临床上一般分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋和劳淋六种类型。现代医学的急性尿路感染、肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、膀胱癌、乳糜尿等泌尿系统疾病，凡出现上述症状者，均可按本病辩证论治。【辨证施治】1、热淋【临床表现】小便短数，急迫不爽，点滴而下，灼热刺痛，或伴小腹拘急胀痛，腰痛拒按，尿色黄赤，或寒热口苦，恶心呕吐，或大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。【证候分析】外阴不洁，秽浊之邪侵袭上犯膀胱，或湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，水道不利，故小便短短数，急迫不爽，点滴而下，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛；肾与膀胱相表里，腰为肾府，湿热之邪袭肾故腰痛拒按；若正邪相搏，则寒热口苦，恶心呕吐，热入肠腑则大使秘结；舌苔黄腻，脉濡数均为湿热内蕴之象。【治疗法则】清热利湿，通淋止痛。以足太阴、俞募穴为主。【针灸处方】膀胱俞中极阴陵泉行间照海【方义解释】膀胱俞、中极为膀胱之俞募穴，可疏利膀胱气机，恢复膀胱气化功能，清热利湿，通淋止痛；阴陵泉健脾利湿，清热通淋；肝之脉络过阴器而行之，故取行间以泻热止痛；照海清利下焦，利湿通淋。【临床加减】恶心呕吐加内关、中脘；便秘加支沟。2、石淋【临床表现】尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。若病久砂石不去，可伴有面色少华，精神萎糜，少气乏力，舌淡苔白，脉细弱等气虚症状；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数等阴虚症状。【证候分析】湿热下注，煎熬尿液，聚为砂石，则为石淋。砂石不能随尿排出，故小便艰涩；若砂石较大，阻塞尿道，则尿时突然中断，尿道窘迫疼痛等；砂石损伤脉络，故见尿中带血；舌质红，苔黄，脉弦或弦数均为湿热下注之象；病久则伤及正气，阴血暗耗，或为气虚，或为阴虚，则表现为虚实夹杂之证。气虚则面色少华，精神萎糜，少气乏力，舌淡苔白，脉细弱；阴虚则腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数。【治疗法则】清热利湿，通淋排石。以足太阳、足少阴经穴为主。【针灸处方】膀胱俞中极三焦俞水道委阳然谷【方义解释】膀胱俞、中极为膀胱之俞募穴可疏利膀胱气机，恢复膀胱气化功能，清热除湿，通淋止痛；三焦俞、水道可清热利湿，加强通淋排石之功效；委阳、然谷配用，亦为通淋、排石、止痛之要穴。【临床加减】气虚者加足三里、气海；阴虚者肾俞、太溪。3、血淋【临床表现】属实证者，尿色红赤，或夹有血块，热涩刺痛，频急加剧，或见心烦，舌红苔黄，脉滑数；属虚证者，尿色淡红，尿痛滞涩不显著，腰膝酸软，神疲乏力，舌红苔少脉细数。【证候分析】湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，故小便涩痛有血；血块阻塞尿道，故热涩刺痛，频急加剧；心火亢盛则心烦；舌红苔黄，脉滑数均为实热之象。病久不愈，肾阴亏损，虚火灼络，络伤血溢，故见尿色淡红，涩痛不显著；腰膝酸软，神疲乏力[52石斛网www.52shihu.com]，舌红苔少脉细数均为血淋之虚证。【治疗法则】实证者凉血止血，清热通淋；虚证者补虚生血，滋阴清热。【针灸处方】膀胱俞中极膈俞血海三阴交【方义解释】膀胱俞、中极为膀胱之俞募穴可疏利膀胱气机，恢复膀胱气化功能，清热除湿，通淋止痛；取膈俞、血海生血补虚，清热凉血；三阴交滋阴清热，行气通淋。【临床加减】实证者加劳宫、至阴；虚证者加复溜、足三里。4、气淋【临床表现】属实证者，小便涩滞，淋沥不畅，少腹胀满疼痛，舌苔薄白，脉沉弦；属虚证者，尿频溲清，尿有余沥，小腹坠胀，遇劳更甚，面色晃白，舌质淡，脉虚细无力。【证候分析】少腹乃足厥阴肝经循行之处，肝失条达，气机阻滞，郁结少腹，膀胱气化不利，故小便涩滞，淋沥不畅，少腹胀满疼痛；脉象沉弦即为肝郁气滞实证之象；若中气耗伤，气虚下陷，则少腹坠胀，遇劳更甚；气虚纳摄无权，故尿频溲清，尿有余沥；面色晃白，舌脉均为气血亏虚之象。【治疗法则】实证者疏肝解郁，调气通淋；虚证者补中益气，使纳摄有权。以足太阳、足太阴经穴为主。【针灸处方】膀胱俞中极阴陵泉【方义解释】膀胱俞、中极为膀胱之俞募穴可疏利膀胱气机，恢复膀胱气化功能，清热除湿，通淋止痛；阴陵泉可调补肝肾，通利三焦，清利小便。【临床加减】实证者加行间、肝俞；虚证者加气海、脾俞。5、膏淋【临床表现】属实证者，小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿时不畅，尿道灼热刺痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数；属虚证者，病久不已，涩痛不明显，反复发作，淋出如脂，形体消瘦，头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡、苔腻，脉细弱无力。【证候分析】湿热下注，阻滞络脉，气化不利，脂液不循常道，与尿液相混，故见小便混浊如米泔水，或夹有凝块、血液，尿道灼热刺痛等实证；若病久不愈，肾虚下元不固，不能摄纳脂液，故见淋出如脂，形体消瘦，头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细弱无力等虚证。【治疗法则】实证者清利湿热，分清沁浊；虚证者培补肾气，固涩下元。以足太阳、足太阴、任脉经穴为主。【针灸处方】膀胱俞中极阴陵泉肾俞关元【方义解释】膀胱俞、中极为膀胱之俞募穴可疏利膀胱气机，恢复膀胱气化功能，清热除湿，通淋止痛；阴陵泉分清沁浊，清利小便；肾俞、关元可益肾填精，固涩下元。【临床加减】至阴、复溜、三焦俞可参酌配用。6、劳淋【临床表现】小便赤涩不甚，但淋沥不已，遇劳即发或加重，时轻时重，缠绵难难愈，腰酸膝软，神疲乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡苔白，脉虚弱。【证候分析】久病体虚，或房劳、多产，或劳伤过度等因素造成脾肾两虚，湿浊留恋不去，故小便不甚赤涩，但淋沥不已，遇劳即发或加重；腰酸膝软，神疲乏力，少气懒言，食欲不振，舌脉均为脾肾两虚，气血不足之象。【治疗法则】健脾益肾，补益气血。以背俞穴、任脉经穴为主。【针灸处方】膀胱俞中极脾俞肾俞关元足三里【方义解释】膀胱俞、中极为膀胱之俞募穴可疏利膀胱气机，恢复膀胱气化功能，清热除湿，通淋止痛；脾俞、肾俞健脾益肾；关元培补下元，益肾填精；足三里健运中州，益气血生化之源。【临床加减】太溪、命门、内关可参酌配用。
