痰饮是指体内水液输布运化失常,停积于人体某些部位的一类病证。痰,古作淡,淡与澹通,形容水的淡荡流动;饮,水也,故称为“淡饮”、“流饮”。痰饮依据其停留部位不同,分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮。饮停胃肠为痰饮;饮流胁下为悬饮;溢于肢体为溢饮;支撑胸肺为支饮。西医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、胃下垂、胃扩张、胃肠功能紊乱、幽门梗阻、肾炎水肿等疾病可按本病辨证论治。
【病因病机】痰饮的成因为感受寒湿,饮食不当,或劳欲所伤,以致肺、脾、肾三脏的气化功能失调,水谷不得化为精微输布周身,津液停积,变生痰饮。外感寒湿:凡气候湿冷,或冒雨涉水,坐卧湿地,水湿之气侵袭卫表,肺失通调;饮食不当:
暴饮过量茶水,或夏暑及酒后,恣饮冷水,或进食生冷之物,中阳暴遏,脾失健运;劳欲所伤:劳倦、纵欲过度,或久病体虚,伤及脾肾之阳,水液失于输化,亦能停而成饮。总之,病位在肺、脾、肾三脏,病理属性为阳虚阴盛,输化失调,因虚致实,水液停睁态积为患。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)痰饮:以胃中有振水音,消瘦判早岁,呕吐清水痰涎,苔白滑为辨证要点。
(2)悬饮:以咳唾引痛,咳逆气喘息促不能平卧,脉弦或沉弦滑为辨证掘睁要点。
(3)溢饮:身体疼痛而沉重,甚则肢体水肿,恶寒,无汗,苔白,脉弦紧为诊断要点。
(4)支饮:以咳逆喘满不得卧[52石斛网www.52shihu.com],痰吐白沫量多,天冷受寒加重,甚至引起面水肿为诊断要点。
2.鉴别要点痰、饮、水、湿同出一源,俱为津液不归正化,停积而成。分别言之,源虽同而流则异,各有不同特点。从形质而言,饮为稀涎,痰多厚浊,水属清液,湿性黏滞;从病症而言,饮之为病,多停留于体内局部,痰、湿为病,无处不到,变化多端,水之为病,可泛滥体表、全身;从病理属性而言,饮主要为阴寒积聚而成,痰多因热煎熬而成,水属阴类,但有阳水、阴水之分,湿为阴邪,但无定体,可随五气从化相兼为病。合而言之,因四者源出一体,在一定条件下可相互转化。
在病证关系方面,溢饮属水气病之类,但溢饮水泛肌表成肿者,具有无汗,身体重疼之症,风水水肿可见汗出恶风之表虚证,二者同中有异。支饮和伏饮还与肺胀、喘、哮等病症有一定联系。肺胀在急性发病阶段,可以表现支饮证候,喘证的肺寒、痰浊两类,又常具有支饮特点,哮证的发作期与伏饮基本类同。予以对照互参,同中求异,了解支饮、伏饮是从病理角度命名,而肺胀、喘、哮则据病证特点为名。支饮、伏饮是肺胀、喘、哮的一个证候或出现于病的某一阶段;肺胀病是肺系多种慢性疾患日久积渐而成;喘是多种急慢性疾病的重要主证,哮是呈反复发作的一个病种。